Inschrijfformulier Leerprikkels

Inschrijfformulier Leerprikkels

Naam*

Straat*

Huisnummer

Postcode

Plaats*

Telefoonnummer*

Mobiel nummer

E-mail*

Naam van de cursist*

Geboortedatum*12345678910111213141516171819202122232425262728293031 januarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecember 190019011902190319041905190619071908190919101911191219131914191519161917191819191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025

Geslacht* GeslachtJongenMeisjeGender neutraal

Naam van de school

Voorkeursdag(en)

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Ik schrijf mij graag in voor* Maak een keuzeLeerbegeleiding op maatBusinessprikkelsHulp bij FaalangstHulp bij LerenHulp bij ongewenst gedragIEMTInformatie voor scholenIntakeLeren Leren MethodeReflexintegratieWorkshop in bewegingWorkshop visueel leersysteemAnders

Eventuele opmerkingen

Akkoord met onze Privacyverklaring*

Akkoord met onze Algemene voorwaarden*

Bij verzending van dit formulier verklaart u akkoord te gaan met de Algemene Voorwaarden en onze Privacy verklaring. Na verzending ontvangt u een kopie van de inschrijving en wordt er per email contact met u opgenomen.

Leerprikkels.
Copyright © Leerprikkels
Alle rechten voorbehouden.

Contact

Leerprikkels
Kvk: 53746279
BTW: NL002064853B44
www.leerprikkels.nl
info@leerprikkels.nl
06-24678406

Adres:
Reigerlaan 3
1834 VK Sint Pancras

Werkdagen:                maandag tot en met donderdag.

Klik hier voor een routebeschrijving naar Leerprikkels!